Психогенні неепілептичні напади. Як лікувати?

Що таке ПНЕН? Чи потрібне лікування і який прогноз на майбутнє? Відповідає епілептолог професор Урі Крамер.

Нижче на сторінці ви знайдете два посібники для пацієнтів і батьків — щоб розібратися, що таке психогенні неепілептичні напади, як відрізнити їх від справжньої епілепсії і що потрібно робити для ефективного лікування.

Що таке психогенні неепілептичні напади

Психогенні неепілептичні напади (ПНЕН, або псевдонапади) — це у більшості випадків конверсійна реакція, тобто фізичні симптоми як відповідь на психологічний конфлікт чи проблему. З психіатричної точки зору це подібно до істеричної реакції. Фізичні прояви є відповіддю на психологічний фактор, зазвичай на стрес.

Зазвичай такі напади починаються у дітей після 10 років; рідше трапляються раніше. Найвищий пік дебюту — у жінок віком від 15 до 25 років. Вік початку і переважання у жінок підкреслюють схожість із істеричними реакціями.

У частини дітей і дорослих із ПНЕН є супутні психіатричні розлади:

• депресія;
• панічні стани;
• дисоціативні порушення;
• розлади особистості.

Такі напади не контролюються протиепілептичними препаратами і не призводять до ушкодження головного мозку.

У епілептологічних центрах, що проводять відео-ЕЕГ моніторинг перед операціями, виявляють, що приблизно 20% жінок, скерованих на передопераційні обстеження, страждають від неепілептичних нападів. Вони дуже схожі за проявами на епілептичні, але не є епілепсією.

Чим ПНЕН відрізняються від справжніх епілептичних нападів

Епілептологи у переважній більшості випадків можуть відрізнити ПНЕН від епілептичних нападів за низкою ознак і факторів:

• поступовий розвиток нападу;
• зазвичай довша тривалість;
• для ПНЕН характерне тремтіння, а не клонічні посмикування;
• рухи несинхронні — кожна кінцівка рухається у своєму ритмі;
• напади відновлюються після короткого відпочинку;
• рухи тазом уперед і назад, подібні до статевої поведінки;
• повороти голови з боку в бік;
• сильне стискання повік;
• ПНЕН виникають лише у стані неспання.

На думку професора Урі Крамера, прояви нападів змінюються з віком і розвитком інтелектуальних здібностей дитини. Більш кмітливі діти, побачивши десь епілептичні напади, здатні їх точно імітувати. Навіть якщо напад не є свідомою імітацією, а несвідомою фізичною реакцією, клінічно він може мати вигляд епілептичного. Додатково ПНЕН частіше виникають у присутності глядачів.

Як підтвердити діагноз

Щоб точно встановити ПНЕН і виключити епілепсію, необхідний тривалий відео-ЕЕГ моніторинг. Цей метод дозволяє зареєструвати напад у реальному часі з одночасним відеозаписом і записом електричної активності мозку.

Висновок

Приблизно у 25% пацієнтів із ПНЕН паралельно трапляються справжні епілептичні напади. Якщо у випадку ПНЕН помилково встановити діагноз епілепсії, пацієнт роками може приймати протиепілептичні препарати без потреби й не отримувати необхідної допомоги — психіатричної терапії.

Якщо є підозра на поєднання ПНЕН і справжніх епілептичних нападів, слід визначити, які саме напади є епілептичними, і призначити відповідне лікування.

Важлива інформація для батьків

У дитини, підлітка чи молодої людини часто немає контролю над цими нападами, тому не можна вважати їх симуляцією. Йдеться про реальне захворювання, яке не пов’язане з епілептичною активністю мозку.

Якщо ПНЕН зберігаються, у підлітка можуть виникнути значні труднощі у повсякденному житті — страждатиме соціальна сфера, з’являться проблеми з пошуком роботи чи партнера.

Існує статистичний зв’язок між ПНЕН і пережитим сексуальним насильством, а також іншими сімейними й соціальними чинниками. Наприклад, 14-річний підліток, у матері якого з’явився новий партнер; молода дівчина-перфекціоністка з перенасиченим графіком і постійним стресом.
Важливо зрозуміти справжню причину стану, підтримати пацієнта і ставитися до нападів із розумінням. Потрібно пояснити, що напади відбуваються неконтрольовано, а також обґрунтувати необхідність психіатричної терапії.

Відповіді на часті запитання пацієнтів

Пацієнти в нашій клініці і на онлайн-консультаціях часто задають питання щодо ПНЕП. Нижче ми відповіли на найчастіші з них.

Що робити, якщо з’явилися напади, схожі на епілепсію?

Потрібно якнайшвидше звернутися до лікаря. Такі симптоми можуть бути пов’язані як з епілепсією, так і з іншими станами, тому точний висновок встановить лише спеціаліст. До візиту корисно записувати деталі нападів — час, тривалість, характер і супутні симптоми. Це допоможе лікареві швидше розібратися в ситуації.

Які основні симптоми ПНЕН?

Психогенні неепілептичні напади можуть проявлятися так:

• тривалі напади;
• тремтіння замість клонічних судом;
• несинхронні рухи кінцівок;
• повторення нападів після короткого відпочинку;
• рухи тазом, подібні до статевої поведінки;
• повороти голови з боку в бік;
• сильне змикання повік;
• виникнення лише у стані бадьорості.

На ЕЕГ при цьому не реєструють епілептичної активності.

Чи потрібно лікувати псевдоепілептичні напади?

Так, ПНЕН потребують лікування. Хоч вони й не пов’язані з епілептичною активністю мозку, це реальний психосоматичний розлад, зумовлений психологічними факторами — стресом, тривогою або травматичним досвідом.

Основою лікування є психотерапія, насамперед когнітивно-поведінкова терапія. За наявності супутніх психічних розладів, таких як депресія чи тривожні розлади, може бути потрібний нагляд психіатра і медикаментозна терапія. Украй важливо правильно встановити діагноз і не плутати ПНЕН з епілепсією, щоб уникнути непотрібних протиепілептичних препаратів і спрямувати лікування на усунення психологічних причин нападів.

---

---