Протисудомні препарати при епілепсії

Як діють протисудомні препарати при епілепсії? Як їх підбирають і як правильно приймати? Що робити у разі побічних ефектів? Чи відрізняються оригінальні протисудомні засоби від генеричних?

Нижче на сторінці ви знайдете два посібники для пацієнтів і батьків. Вони допоможуть розібратися, як препарати впливають на організм і допомагають боротися з епілепсією, як їх підбирають і які існують інші способи боротьби із захворюванням.

Протисудомні препарати — це ліки, які застосовуються для лікування епілепсії, захворювання, пов’язаного з порушенням електричної активності в головному мозку. Основний симптом захворювання — різні типи нападів, від легких посмикувань до більш серйозних судом. Ліки допомагають запобігати епілептичним нападам, знижувати їхню частоту та інтенсивність.

Як діють препарати від епілепсії

Вони впливають на нейронні ланцюги в мозку, які відповідають за виникнення епілептичних нападів. Основний механізм їхньої дії полягає в нормалізації електричної активності нервових клітин. Це досягається кількома способами:

• посилення гальмівних процесів. Інші препарати, навпаки, підсилюють дію гальмівних нейромедіаторів, таких як ГАМК (γ-аміномасляна кислота), щоб запобігти надмірному збудженню клітин;
• гальмування надмірної активності нейронів. Багато ліків зменшують збудливість клітин, щоб запобігти їхній надмірній активності, яка призводить до нападів.

Наскільки ефективні таблетки від епілепсії

За статистикою, приблизно 70% дітей і дорослих з епілепсією зможуть позбутися епілептичних нападів за допомогою медикаментозного лікування, але будуть і такі, яким воно не допоможе.

Попри значні інвестиції в дослідження, у 30% пацієнтів напади продовжуватимуться, і їм знадобляться інші рішення: хірургічне лікування, кетогенна дієта, імплантація стимулятора блукаючого нерва або приймання препаратів на основі медичного канабісу, збагачених CBD. Докладніше про лікування пацієнтів із фармакорезистентною формою захворювання читайте на сторінці «Фармакорезистентна епілепсія».

Як підбирають протисудомні препарати

Під час призначення засобу епілептолог враховує такі параметри:

• Переносність. Деякі ліки можуть спричиняти побічні ефекти, для усунення яких доведеться змінювати дозування або сам засіб.
• Тип нападів. Різні види епілепсії потребують різних підходів до лікування. Наприклад, препарати для фокальної епілепсії можуть відрізнятися від тих, що застосовуються при генералізованих нападах;
• Вік і стан пацієнта. Наприклад, для підлітка і вагітної жінки з однаковими нападами можуть бути призначені різні препарати. Для дівчинки підберуть засіб без побічних ефектів, таких як набір ваги чи сонливість, а для вагітної — безпечний для плоду;
• Лікування з урахуванням інших захворювань. Якщо пацієнт приймає інші ліки, важливо враховувати їхню взаємодію з антиконвульсантами;

Після вибору ліків і встановлення добової дози лікар чекає близько тижня і перевіряє рівень речовини у крові. На основі результатів вирішує, чи потрібно коригувати дозу. Наприклад, якщо виникають побічні ефекти — дозування знижують. Якщо рівень нижчий за терапевтичний (наприклад, для Депакіну це 50–100 мкг/мл), дозу підвищують. Для препаратів, рівень яких неможливо виміряти, корекція дози відбувається за вказівками виробника.

Зрештою необхідне дозування залежить від багатьох чинників:

• рівень діючої речовини у крові (якщо є можливість провести аналіз);
• максимальне дозування за інструкцією виробника в мг/кг/добу;
• побічні ефекти;
• терапевтичний ефект на напади;
• інші чинники.

ВАЖЛИВО! Антиконвульсанти має призначати  лікар-епілептолог. Самостійно ні в якому разі не можна знижувати чи підвищувати дозування або пробувати інші препарати, адже це може призвести до ускладнень.

Чим відрізняються протисудомні препарати, доступні у наших аптеках, від ліків, що використовуються в Ізраїлі?

На жаль, в Україні, Казахстані та деяких інших країнах колишнього СРСР не всі сучасні протиепілептичні препарати дозволені до використання, а також спостерігається дефіцит ліків у аптеках. Це обмежує варіанти можливого лікування.

В Ізраїлі застосовують понад 20 сучасних протиепілептичних препаратів, завдяки чому кількість можливих протоколів лікування збільшується і підвищується шанс підібрати препарат, що підходить пацієнту.

Список протиепілептичних препаратів

Діючі речовини	Назви препаратів
Бензодіазепіни	Klonopin
Бриварацетам	Briviact
Вальпроєва кислота	Depakene, Valproate Sodium, Depacon, Stavzor
Вігабатрин	Sabril
Габапентин	Neurontin, Gralise, Gabarone, Fanatrex
Карбамазепін	Tegretol, Carbatrol, Epitol
Клоназепам	Klonopin
Лакосамід	Vimpat
Ламотриджин	Lamictal, Subvenite
Леветирацетам	Keppra, Roweepra, Elepsia
Окскарбазепін	Trileptal, Oxtellar XR
Перампанел	Fycompa
Прегабалін	Lyrica
Примідон	Mysoline
Стероїди
Сультіам	Ospolot
Тіагабін	Gabitril
Топірамат	Qudexy, Topamax, Topiragen, Trokendi
Фелбамат	Felbatol
Фенобарбітал	Luminal, Solfoton
Фенітоїн	Dilantin, Phenytoin Sodium

Побічні ефекти протиепілептичних препаратів і як із ними боротися

Як і будь-які ліки, ПЕП здатні спричиняти побічні ефекти. Вони можуть проявлятися на різних етапах лікування — як на початку курсу, так і під час корекції дози.

Найчастіше побічні ефекти протисудомних препаратів проявляються при надто швидкому підвищенні рівня діючої речовини препарату в крові. Наприклад, коли за призначеним протоколом приймання ліків дозування збільшувалося занадто швидко. Розмірене підвищення дозування допомагає знизити ймовірність виникнення побічних ефектів.

Також є ефекти, властиві конкретним лікарським засобам, наприклад сонливість або дратівливість. Як правило, такі ефекти минають із часом, коли організм звикає до ліків. Однак якщо вони суттєво впливають на життя пацієнта і завдають серйозного дискомфорту,  лікар може ухвалити рішення змінити дозування або замінити засіб на інший.

побічні дії протиепілептичних препаратів можуть з’явитися навіть за низького дозування препарату, значно меншого за терапевтичну дозу. Усе залежить від індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Існує кілька препаратів з незворотними побічними ефектами, проте їх застосовують лише у випадках тяжкої епілепсії у дітей і дорослих в умовах госпіталізації, коли ризики від самих нападів перевищують можливу шкоду від лікування.

Перегляньте таблицю протиепілептичних препаратів і їхніх частих побічних ефектів.

Коли припиняють медикаментозне лікування при епілепсії

Медикаментозне лікування зазвичай триває доти, доки пацієнт не досягне повного контролю над нападами. Якщо напади не відбуваються упродовж двох років, можна обговорити з лікарем можливість відміни препаратів. Однак кожен випадок індивідуальний, і в деяких ситуаціях рекомендується продовжити лікування на довший термін, щоб знизити ризик рецидивів.

Є типи епілепсії, за яких медикаменти необхідно приймати пожиттєво. Наприклад, у пацієнтів із хронічними формами захворювання, де напади можуть відновитися навіть після тривалої перерви.

Важливо розуміти, що навіть після тривалого контролю над захворюванням ризик повернення нападів зберігається. Для кожного пацієнта цей ризик буде різним і залежить від багатьох чинників, таких як тип епілепсії, вік та інші особливості стану здоров’я.

Взаємодія протиепілептичних препаратів між собою

Протиепілептичні препарати впливають один на одного, і під час використання комбінацій ліків важливо це враховувати. Один із механізмів такого впливу — система ферментів P450 у печінці, яка відповідає за метаболізм засобів і їх виведення з організму. Такі ліки, як Депакін, впливають на роботу цієї системи і можуть підвищувати рівень у крові інших засобів, що метаболізуються через неї, наприклад фенобарбіталу, карбамазепіну й окскарбазепіну.

Найбільший вплив спостерігається у ламотриджину (Ламіктал). За комбінації Ламікталу і Депакіну використовується зовсім інша таблиця дозувань.

Протизаплідні засоби і протиепілептичні препарати

Деякі протисудомні ліки можуть знижувати ефективність контрацептивів. Це стосується, наприклад, карбамазепіну, фенітоїну, фенобарбіталу і топірамату. Якщо ви використовуєте ці препарати, важливо обговорити з лікарем додаткові методи контрацепції.

Відповіді на часті запитання пацієнтів

Як приймати протисудомні препарати?

Для підтримання постійного терапевтичного ефекту в більшості випадків ліки від епілепсії потрібно приймати двічі на добу: зранку і ввечері. Є окремі випадки, коли лікар може порадити вживати засіб один раз на добу.

Оригінальний препарат чи дженерик — чи є відмінності?

Дженерики — це препарати з тією самою діючою речовиною, що й оригінальні, але під іншою торговою назвою. Наприклад, Депакін і Конвулекс містять одну й ту саму активну речовину. У більшості випадків дженерики не поступаються оригіналам за ефективністю, оскільки мають той самий склад. Однак якість може дещо відрізнятися залежно від виробника.

Як зрозуміти, що обраний препарат для лікування епілепсії працює?

Ефективність препарату можна визначити, якщо напади стають рідшими або повністю зникають. Лікар може рекомендувати аналізи крові, щоб перевірити рівень діючої речовини в організмі. Також важливо стежити за своїм станом і повідомляти лікаря про будь-які зміни — якщо препарат не допомагає, може знадобитися корекція дози або зміна ліків.

Чи можна вживати алкоголь під час приймання протисудомних засобів?

Алкоголь може взаємодіяти з протиепілептичними препаратами і зменшувати їхню ефективність, а також посилювати побічні ефекти, такі як запаморочення і сонливість. Поєднувати їх не рекомендується.

Що робити, якщо після початку лікування напади не минули?

Якщо препарати не контролюють напади, необхідно звернутися до вашого лікаря. Він може запропонувати зміну дози, добір іншого засобу або комбінацію кількох ліків. У окремих випадках можуть бути запропоновані альтернативні методи лікування, такі як нейрохірургічне втручання або кетогенна дієта.

Чи можна змінювати дозування препарату без консультації з лікарем, якщо з’явилися побічні ефекти?

Ні, зміни дозування мають проводитися лише за вказівкою лікаря. Неправильна корекція дози може призвести до посилення побічних ефектів або відновлення нападів.

Що робити, якщо ви забули прийняти протисудомний лікарський засіб?

Якщо ви забули прийняти препарат, прийміть його, щойно згадаєте. Якщо минуло багато часу, не слід вживати подвійну дозу — просто продовжуйте дотримуватися звичайного графіка приймання.

---

---