Генералізована епілепсія. Що потрібно знати пацієнтам

Що таке генералізована епілепсія? Яке лікування потрібне при цій формі захворювання у дітей і дорослих? Відповідає професор Урі Крамер (Ізраїль).

Нижче ви знайдете корисний посібник для пацієнтів і батьків, у якому докладно розповідається про генералізовану епілепсію, способи її діагностики та лікування, а головне — наведено поради, як поліпшити життя пацієнта, чи то дорослого, чи дитини.

Генералізована епілепсія — це тип захворювання, за якого аномальна електрична активність охоплює обидві півкулі головного мозку, спричиняючи напади, що залучають усе тіло. Цей вид захворювання може бути і в дітей, і в дорослих.

Причини генералізованої епілепсії

Цей тип захворювання може розвиватися з різних причин:

• генетична схильність: спадкові порушення, що впливають на електричну активність мозку;
• травми голови й ушкодження мозку;
• кисневе голодування мозку (гіпоксія) під час пологів;
• інфекції головного мозку: вірусні або бактеріальні;
• порушення обміну речовин в організмі, які ускладнюють нормальне функціонування мозку.

У деяких випадках у пацієнтів спостерігається ідіопатична форма захворювання, коли причина залишається невстановленою.

Як виглядають генералізовані напади

Виділяють кілька видів нападів:

• Абсанси

Дитина або дорослий раптово завмирає на короткий час, втрачає контакт із оточенням і не реагує на зовнішні подразники. Напади тривають у середньому 5–10 секунд (бувають і триваліші). Під час їх виникнення немає судом чи інших моторних проявів, лише короткочасне завмирання.

• Генералізовані тоніко-клонічні напади

Генералізовані тоніко-клонічні напади — один із найвідоміших і найтяжчих видів епілептичних припадків. Він характеризується повною втратою свідомості та залученням усього тіла.

Класичний напад починається з тонічної фази, коли тіло пацієнта напружується, після чого переходить у клонічну фазу, що супроводжується судомами всіх кінцівок. У цей час можуть виникати:

• прикус язика;
• втрата контролю над сечовипусканням;
• піна з рота.

Після завершення нападу пацієнт відчуває втому і часто хоче відпочити. Відновлення може тривати кілька хвилин, оскільки спостерігається затуманення свідомості. Іноді напад починається з фокальної активності (локалізовані судоми) і потім поширюється на все тіло, перетворюючись на генералізований.

Важливо! Якщо напад триває понад 5 хвилин або відбувається кілька нападів підряд, необхідна негайна медична допомога. Чому це небезпечно, читайте у статті про епілептичний статус.

• Генералізовані міоклонічні напади

Це тип епілептичного припадку, за якого відбуваються раптові, швидкі скорочення м’язів. Зазвичай це проявляється як короткочасні судоми в одній або кількох частинах тіла.

Основні ознаки міоклонічних нападів:

• напруження м’язів на руках або ногах, зазвичай на обох кінцівках одночасно;
• раптове випадання предметів із рук, наприклад чашки або гребінця;
• несподівані падіння пацієнта, якщо напад охоплює м’язи ніг.

Рідше можуть траплятися тонічні (підвищення м’язового тонусу) або атонічні (втрата м’язового тонусу) напади, за яких тіло втрачає стійкість і людина може впасти.

Діагностика

Діагностика генералізованої епілепсії вимагає комплексного підходу і включає кілька ключових методів, які допомагають точно визначити тип захворювання, його причини і вибрати правильну тактику лікування.

• Консультація спеціаліста

На першому етапі лікар збирає анамнез пацієнта, щоб виявити можливі провокуючі фактори, наприклад, генетичну схильність, травми голови або перенесені захворювання. Важливо зафіксувати тип нападів, їх частоту, тривалість і симптоми.

• ЕЕГ (електроенцефалографія)

ЕЕГ-це основне дослідження при підозрі на епілепсію. Воно дозволяє зафіксувати аномальну електричну активність мозку, що є важливою ознакою епілепсії. При генералізованої епілепсії на ЕЕГ можна побачити характерні епілептичні розряди або пік-хвилі. ЕЕГ допомагає лікарю підтвердити діагноз і встановити, який тип епілепсії спостерігається у пацієнта.

• МРТ головного мозку

МРТ (магнітно-резонансна томографія) використовується для виключення органічних уражень мозку, таких як пухлини, інфаркти або інші структурні зміни. Зазвичай при генералізованої епілепсії МРТ не виявляє патологій, але важливо виключити інші можливі причини нападів.

• Генетичні та метаболічні дослідження

У деяких пацієнтів, особливо якщо епілепсія проявляється на ранньому віці, може бути рекомендовано проведення генетичних досліджень. Це дозволяє виявити мутації, які можуть бути причиною епілепсії. Також проводяться метаболічні тести, щоб виключити порушення обміну речовин.

Лікування генералізованої епілепсії

Лікування генералізованої епілепсії в більшості випадків грунтується на медикаментозної терапії. Основна мета-контролювати напади та мінімізувати їх вплив на якість життя пацієнта. Існує ряд препаратів, які можуть бути ефективними для даної форми епілепсії, проте в деяких випадках пацієнт може зіткнутися з проблемою фармакорезистентності, коли стандартні медикаменти не допомагають. В даному випадку підбираються інші методики лікування — про них ми розповімо нижче в статті.

Вторинно-генералізована епілепсія

У разі вторинно-генералізованої епілепсії, епілептична активність на ЕЕГ буде генералізованою. 

Зазвичай даний тип епілепсії відбувається через серйозне дифузного захворювання головного мозку і супроводжується різними порушеннями розвитку різного ступеня тяжкості. Може статися внаслідок гіпоксії під час пологів. 

У багатьох випадках вдруге-генералізована епілепсія у дітей і дорослих буде стійка до медикаментозного лікування, і підібрати протиепілептичні препарати буде не просто. Однак, це не означає, що лікування не існує.

Лікування вторинно-генералізованої епілепсії

Для лікування вдруге-генералізованої епілепсії, в більшості випадків, застосовується медикаментозне лікування, яке є основним для даного типу захворювання. Операція проводиться у вкрай рідкісних випадках. 

• Медикаментозне лікування

При медикаментозному лікуванні пацієнту призначаються протиепілептичні препарати, які здатні контролювати аномальну електричну активність. Однак, далеко не завжди перший призначений препарат здатний допомогти пацієнтові повністю позбутися від нападів. 

Якщо перший призначений препарат не дає позитивних результатів і напади тривають, то підвищується дозування препарату відповідно до рівня діючої речовини в крові, але якщо це не допомагає – призначається другий препарат і т. д. 

Як правило, якщо 2 призначені протиепілептичні препарати не допомагають контролювати напади, епілепсія вважається фармакорезистентною — стійкою до медикаментозної терапії. Однак, препарати продовжують підбиратися, так як є шанс знайти підходящий.

• Операція 

Операція дозволяє обмежити область поширення аномальної електричної активності і таким чином позбавити пацієнтів від нападів. Зараз ми не будемо розповідати про можливі види операцій, які виконуються при генералізованої епілепсії.

• Додаткові методи

Пацієнтам з резистентною епілепсією може бути призначена імплантація стимулятора блукаючого нерва або кетогенна дієта. Ці методи дозволяють контролювати епілептичну активність, покращуючи якість життя і знижуючи частоту нападів.

Висновок

Класичні генералізовані епілепсії часто пов’язані з генетикою. Захворювання протікає в більш легкій формі і, в більшості випадків, добре піддається лікуванню. При цьому вкрай важливо правильно визначити вид захворювання, пройшовши всі відповідні дослідження, щоб підібрати лікування. 

Існує ряд ефективних протиепілептичних препаратів, які допомагають контролювати напади. Однак важливо пам’ятати, що деякі ліки можуть погіршити стан при неправильному призначенні. Тому самолікування-це не вихід. Препарати, які допомогли знайомому, можуть бути абсолютно невідповідними для вашого випадку.

Ще одна важлива річ: всім пацієнтам з епілепсією, як дорослим, так і дітям, важливо дотримуватися правильного режиму дня. Недолік сну і втома можуть викликати напад, тому пацієнтам необхідно безперервно спати мінімум 7 – 8 на добу.

Якщо напади тривають – продовжуйте шукати рішення. Дотримуйтесь режиму дня і приймайте призначені препарати, а головне, пам’ятайте, що епілепсія-не вирок!

---

Відповіді на часті запитання пацієнтів

Чим небезпечні генералізовані судоми?

Вони небезпечні тим, що можуть привести до серйозних травм (наприклад, переломи, удари), особливо при падінні. Під час нападу можливе прикушування язика, втрата контролю над сечовипусканням і диханням, що збільшує ризик асфіксії. Тривалі судоми можуть призвести до епілептичного статусу, що становить загрозу для життя через нестачу кисню та пошкодження мозку.

Яка тривалість життя при епілепсії?

Тривалість життя при епілепсії в цілому не відрізняється від здорових людей, якщо напади контролюються за допомогою медикаментів. Однак у людей з важкими формами епілепсії, ризик може бути вище через травми або інших медичних ускладнень. Важливо правильно підібрати лікування і контролювати напади для нормальної тривалості життя.

Чи можна з епілепсією літати на літаку?

Так, з епілепсією можна літати на літаку, якщо напади контролюються. Однак, перед польотом рекомендується проконсультуватися з лікарем, щоб переконатися, що стан стабільний. Важливо мати при собі ліки, необхідні для управління нападами, і попередити бортпровідників про свій діагноз.

Яка робота заборонена при епілепсії?

При епілепсії обмежені професії, пов’язані з підвищеною небезпекою, такі як водій (як громадського транспорту, так і приватного), оператор механізмів і техніки, робота з електричними установками і в місцях з підвищеним ризиком травм (наприклад, висотні роботи). Також можуть бути обмеження для роботи, яка вимагає тривалих періодів зосередженості та уваги, наприклад, робота з великими машинами або в медицині (хірург).

Коли настає ремісія при епілепсії?

Ремісія при епілепсії настає, коли напади припиняються на тривалий термін (зазвичай більше 2 років) при дотриманні режиму лікування. У деяких пацієнтів ремісія може бути постійною, особливо при хорошій реакції на лікування. При цьому важливо регулярно проходити медичні огляди і слідувати приписам лікаря для підтримки ремісії.

---

---