Фокальні напади у дітей і дорослих

Що таке фокальні напади? Яке лікування необхідне? Відповідають епілептологи доктор Ілан Блат і професор Урі Крамер (Ізраїль)

Нижче ви знайдете два корисні посібники для пацієнтів і батьків. У них експерти простою мовою пояснюють, що таке фокальні напади, чому вони виникають, як їх правильно діагностувати та лікувати.

Фокальні судоми — це епілептичні напади, які охоплюють лише одну частину тіла. У цьому разі аномальна електрична активність обмежена конкретною зоною головного мозку, що й викликає судоми в певній ділянці. Залежно від того, де саме розташований осередок, напади можуть проявлятися у вигляді мимовільних рухів, наприклад, на обличчі, руці або нозі, і завжди зачіпають бік, протилежний локалізації осередку в мозку.

Види фокальних судом

Залежно від локалізації осередку та зовнішніх проявів, виділяють три основні типи:

• Ритмічні судоми кінцівок. Вказують на те, що напад бере свій початок у руховій корі головного мозку.
• Візуальні спотворення. Виникають, якщо осередок розташований у зоровій корі, в потиличній ділянці. У такому разі моторних проявів немає, а під час нападу людина бачить спалахи, цятки, кольори або складніші зорові образи.
• Тимчасова втрата пам’яті. Характерна для осередків у скроневій частці.

Фокальний епілептичний напад може виглядати по-різному залежно від розташування осередку. Наприклад, якщо уражена ділянка, що відповідає за нюх, людина може відчувати запахи, яких насправді немає.

Інколи напад дуже швидко поширюється на весь мозок і перетворюється на генералізований тоніко-клонічний. Це може статися за частки секунди або за кілька секунд. Спочатку помітно, як напад починається в одній частині тіла, наприклад у руці чи нозі, а потім, під час переходу в загальний напад, усе тіло напружується і з’являються судоми.

Щоб епілептолог міг правильно підібрати лікування, дуже важливо фіксувати навіть найменші деталі: що відбувалося перед нападом і як він розвивався, скільки тривав, які рухи спостерігалися у пацієнта.

Причини фокальних нападів

Виділяють кілька причин:

• генетична схильність — якщо у близьких родичів були епілептичні напади, імовірність захворювання зростає;
• структурні зміни мозку — пухлини, травми, вроджені аномалії (наприклад, дисплазія чи мальформація);
• порушення роботи імунної системи (аутоімунна фокальна епілепсія) — імунітет атакує певну ділянку мозку;
• інфекції та черепно-мозкові травми, що призводять до порушення функцій головного мозку.

Фокальні напади у дітей

Фокальні судоми у дітей у більшості випадків спостерігаються з народження і пов’язані з порушеннями в головному мозку. У немовлят епілепсія може проявлятися у вигляді «завмирання» (абсансів), спазмів, тремтіння повік. За фокального типу захворювання в дітей часто виникають слухові, зорові або смакові порушення.

Як і у дорослих, симптоматика залежить від локалізації осередку. Різні ділянки мозку відповідають за різні функції, тому напади можуть бути багатогранними: від судом і моторних розладів до «іскорок» перед очима та завмирання з відсутнім поглядом.

Лікування фокальних нападів

Лікування фокальної епілепсії у дітей і дорослих дуже схоже. Насамперед епілептолог визначає тип епілепсії та нападів, адже саме від цього залежатимуть подальші кроки.

Далі обирають варіанти терапії:

• Медикаментозне лікування

Зазвичай починають із підбору протиепілептичних препаратів. Вибір діючої речовини залежить від типів нападів. Лікар призначає препарат і після початку прийому контролює рівень діючої речовини в крові за допомогою аналізів. Якщо засіб контролює напади, його продовжують у вигляді підтримувальної терапії протягом кількох років.

Якщо судоми тривають або з’являються побічні ефекти, препарат замінюють на інший. Часто другий засіб має інший механізм дії і може дати кращий результат.

Якщо два протиепілептичні препарати не контролюють напади, захворювання вважають стійким до медикаментозного лікування і переходять до пошуку інших методів.

• Хірургічне лікування

Якщо за результатами обстежень знайдено епілептичний осередок, який можна безпечно видалити, лікар може запропонувати операцію. Шанси на повне звільнення від нападів за допомогою хірургії часто вищі, ніж при тривалій медикаментозній терапії.

• Імплантація стимулятора блукаючого нерва

Vagus Nerve Stimulation (VNS) застосовують, коли ліки не дають достатнього ефекту, а операція неможлива або недоцільна. Невеликий пристрій імплантують під шкіру на грудях і під’єднують до блукаючого нерва. Пристрій періодично надсилає слабкі імпульси, що допомагає регулювати епілептичну активність мозку. Параметри стимуляції індивідуально налаштовують.

Важливо: імплантація не є універсальним рішенням для всіх, рішення про VNS приймає лікар після ретельної діагностики.

• Кетогенна дієта (для дітей)

Це спеціальний режим харчування з високим вмістом жирів, помірним білка та дуже низьким вуглеводів. Застосовується дітям, коли інші методи не дали результату. Обмеження вуглеводів переводить організм на використання жирів як основного джерела енергії, утворюються кетони, які допомагають стабілізувати мозкову активність і зменшити кількість нападів.

• Дієта Аткінса (для дорослих)

Низьковуглеводна дієта, яка, на відміну від класичної кетогенної, не обмежує жири. Зменшення вуглеводів також стимулює використання жирів як енергоджерела. Частіше призначається дорослим із нападами, що не контролюються таблетками.

Відповіді на часті запитання пацієнтів

Який прогноз при фокальних судомах?

Залежить від причини та швидкості підбору ефективного лікування. У більшості людей напади вдається контролювати ліками; з часом вони можуть значно рідшати або зникати. Іноді фокальна епілепсія переходить у складніші форми, але за правильного лікування якість життя залишається високою.

Скільки тривають фокальні напади?

Зазвичай від кількох секунд до 2–3 хвилин. Вони можуть проявлятися судомами, мимовільними рухами або змінами сприйняття. Навіть дуже короткі напади потребують лікування.

Чи може людина втрачати свідомість при фокальних судомах?

За фокальних нападів свідомість зазвичай збережена. Однак якщо фокальний напад переходить у генералізований тоніко-клонічний, може статися втрата свідомості та судоми всього тіла.

Чи можна вилікувати фокальні напади назавжди?

У більшості випадків напади можна повністю контролювати або усунути медикаментами, особливо якщо вони почалися в дитинстві та пов’язані з незначними змінами мозку. Проте в частини пацієнтів напади можуть зберігатися протягом життя навіть на тлі терапії — тоді розглядають хірургічні та інші методи.

---

---