Фокальна епілепсія у дітей і дорослих

Що таке фокальна епілепсія? Як проявляються напади? Яке лікування необхідне? Відповідають епілептологи доктор Ілан Блат і професор Урі Крамер (Ізраїль)

Нижче ви знайдете два корисні посібники для пацієнтів і батьків. У них докладно розповідається про фокальну епілепсію, методи її діагностики та лікування, а головне — наведено поради, як поліпшити якість життя пацієнта.

Головними симптомами є фокальні напади, які можуть бути рухові, тактильні, смакові, нюхові або вегетативні — з порушенням сприйняття дійсності або без нього. Прояви нападів залежать від місця розташування епілептичного осередку. Наприклад, якщо осередок або мережа розміщені в моторній ділянці, виникатимуть фокальні ритмічні моторні судоми на протилежному осередку боці — на руці, нозі або обличчі.

Судоми під час епілептичного нападу не є обов’язковими. Іноді напад може проявлятися у вигляді абсансу — стану, коли людина на кілька секунд втрачає свідомість і ніби «завмирає».

У деяких випадках фокальний напад може перерости в тоніко-клонічний. Наприклад, у дитини чи дорослого спершу спостерігається фокальний напад, який через кілька секунд переходить у судомний припадок. Це пов’язано з тим, що аномальна електрична активність починається в певній ділянці мозку, а потім може поширюватися на сусідні тканини.

Симптоми фокальної епілепсії

Основний симптом цього типу захворювання — фокальні напади. Залежно від того, де розміщується осередок у головному мозку, виділяють такі види нападів:

• потилична епілепсія (осередок у потиличній ділянці) — зорові галюцинації або порушення зору: розмитість, викривлення кольорового сприйняття, «іскри» тощо;
• скронева епілепсія (осередок у скроневій ділянці) — характерна аура проявляється відчуттям страху, «дежавю» або неприємними відчуттями у верхній частині живота;
• тім’яна ділянка — проявляється порушенням чутливості тих чи інших частин тіла;
• тім’яно-потилична ділянка — запаморочення;
• ділянки вегетативних ядер мозку — підвищена пітливість, спазми в різних частинах тіла, а також порушення травлення;
• пірамідні нейрони — непроізвольна рухова активність, яку пацієнт не може контролювати.

Слід пам’ятати, що фокальні напади можуть посилюватися і переходити в тоніко-клонічні. Саме тому потрібно уважно спостерігати за хворим: як почався напад і як поширювався. Паніка під час нападу може збити з пантелику, але вкрай важливо запам’ятати його перебіг, щоб потім розповісти цю інформацію епілептологу. Знання про те, як саме відбувається напад, допоможуть підібрати відповідне лікування.

Причини фокальної епілепсії

Аномальна електрична активність у певній ділянці головного мозку може виникати з багатьох причин:

• наслідки дії токсичних речовин;
• погіршення кровопостачання тканин мозку, судинні проблеми;
• вірусні інфекції, зокрема герпетичний енцефаліт;
• наявність пухлин у головному мозку;
• тяжкі черепно-мозкові травми;
• вроджені аномалії, наприклад дисплазія;
• родові травми, гіпоксія.

Також є два окремі різновиди фокальної епілепсії: криптогенна та симптоматична. Розповімо про них докладніше.

Криптогенна фокальна епілепсія

Криптогенна фокальна епілепсія — це форма хвороби, причину якої не вдалося встановити за допомогою сучасних методів діагностики. Буквально «криптогенний» означає «невідомого походження», що і пояснює цей термін.

Раніше, коли лікарі не могли точно визначити, що саме спричиняє напади, і не знаходили явних структурних або генетичних аномалій, використовували діагноз «криптогенна епілепсія». Тепер цей термін не застосовують. Його замінили на «фокальна епілепсія невстановленої етіології».

Фокальна симптоматична епілепсія

Фокальна симптоматична епілепсія — це вид епілепсії, за якого точно відомо, що саме викликає напади. На відміну від інших типів, де причини можуть бути неясними, при симптоматичній епілепсії можна знайти конкретні проблеми мозку. Це можуть бути: пухлини, черепно-мозкові травми, інсульти або порушення, що виникли під час пологів (наприклад, кисневе голодування).

При цьому різновиді захворювання можна встановити пряму залежність між ушкодженнями мозку й епілептичними нападами.

Лікування фокальної епілепсії у дітей і дорослих

Є кілька методів лікування. Їх можуть застосовувати як монотерапію або поєднувати для кращого ефекту.

• Медикаментозне лікування. Сучасні протиепілептичні препарати дають змогу зменшити інтенсивність і частоту нападів або повністю їх позбутися. Вони підбираються залежно від типу епілепсії у дитини чи дорослого, виду нападів і клінічної картини. Важливо розуміти, що перший призначений препарат може не дати належного результату. У такому разі призначають другий, який відрізняється механізмом дії. Якщо й другий засіб не контролює напади, епілепсію вважають фармакорезистентною, стійкою до медикаментозної терапії, і слід розглядати інші методи лікування. Підбір препаратів при цьому продовжується.
• Операція. Якщо медикаментозне лікування не допомагає, призначають попередні обстеження, щоб переконатися в доцільності хірургічного рішення. Операція може допомогти дитині або дорослому повернутися до повноцінного життя, забувши про напади та обмеження.
• Імплантація стимулятора блукаючого нерва. Ця мініінвазивна процедура дає змогу зменшити частоту нападів або повністю їх позбутися. У грудну клітку імплантують стимулятор блукаючого нерва, який запобігає нападу саме в момент його виникнення.
• Кетогенна дієта. У більшості випадків призначається дітям. Такий тип харчування підвищує в організмі утворення кетонових тіл і таким чином зменшує інтенсивність та частоту нападів.

Відповіді на часті запитання пацієнтів

Що робити, якщо призначене лікування не допомагає контролювати епілептичні напади?

Якщо вам або вашій дитині призначили лікування, але воно не контролює напади — не опускайте рук! Зверніться до лікаря, продовжуйте підбір препаратів або їхніх комбінацій, що можуть підійти саме у вашому випадку. За потреби змініть лікаря. Звертайте увагу на час і прояви нападів. Якщо можливо, запишіть напад на відео і покажіть лікарю. Слідкуйте за побічними ефектами ліків. Приймайте препарати вчасно та дотримуйтеся режиму дня. Дитина і дорослий з епілепсією мають спати не менше 7–8 годин на добу, адже нестача сну й втома можуть провокувати напади.

Чи можна вилікувати фокальну епілепсію?

Повністю вилікувати, як правило, неможливо, але за правильного лікування та дотримання рекомендацій лікаря в більшості випадків вдається успішно контролювати напади.

Чим фокальна епілепсія відрізняється від генералізованої?

Фокальна епілепсія — це тип, за якого епілептичний осередок розташований в одному певному відділі мозку. Напади можуть бути обмежені однією частиною тіла й не завжди супроводжуються втратою свідомості. На відміну від неї, генералізована епілепсія охоплює обидві півкулі мозку, і напади зазвичай проявляються судомами всього тіла та втратою свідомості

Скільки років може прожити людина з епілепсією?

Тривалість життя людини з епілепсією не відрізняється від середньої, якщо напади контролюються ліками або іншими методами лікування. Проте в деяких людей із тяжкими, погано контрольованими нападами можуть виникати додаткові проблеми, що впливають на якість життя. Втім, із сучасними методами лікування багато пацієнтів живуть повноцінним і довгим життям.

Який найефективніший препарат від епілепсії?

Найефективніший препарат залежить від типу захворювання та індивідуальних особливостей пацієнта. Найчастіше контролювати напади допомагають протиепілептичні засоби, але якщо вони не дають результату, варто розглядати інші методики. При цьому підбір ліків не припиняється, адже є невеликий шанс знайти саме той активний засіб, що контролюватиме напади у вашому випадку.

---

---