Епілепсія у дорослих. Повний посібник для пацієнтів

Епілепсія у дорослих. Чи можна вилікувати і як запобігти епілептичним нападам? Яке лікування є найефективнішим і як підвищити якість життя?

Нижче ви знайдете корисний посібник для пацієнтів, у якому докладно розповідається про захворювання, напади, діагностику й лікування, а головне — як жити повноцінним життям попри хворобу.

Основні висновки:

• Епілепсія — не вирок. Напади можна взяти під контроль за допомогою правильно підібраного лікування, а частина дорослих пацієнтів зможе повністю позбутися епілепсії.
• Захворювання може суттєво обмежувати можливості пацієнтів: у виборі роботи, отриманні водійських прав і пошуку партнера.
• Багато обмежень для людей з епілепсією — це міфи. У статті детальніше розберемо, що є правдою, а що вигадкою.
• Не варто вірити альтернативним методикам і народній медицині — існують перевірені, доказові методи, які допоможуть позбутися нападів і жити повноцінним життям.
• Деякі види епілепсії потребують особливої уваги, тому важливо знати про них і розуміти, як допомогти собі чи близьким.

Причини епілепсії у дорослих

У більшості дорослих людей захворювання розвинулося ще в дитинстві, і причини його відомі. Такі пацієнти часто мають в анамнезі черепно-мозкові травми, інфекційні хвороби мозку або генетичну схильність до епілепсії. Водночас хвороба може проявитися і в тих, у кого раніше не було нападів та інших ознак епілептичної активності в головному мозку.

У молодих і дорослих пацієнтів найчастішими причинами стають:

• проникаючі черепно-мозкові травми (наприклад, під час аварій або сильних ударів);
• аномалії судин головного мозку (наприклад, аневризми);
• доброякісні та злоякісні пухлини головного мозку;
• інфекції, такі як менінгіт або енцефаліт.

У людей похилого віку причин може бути більше. До наведених вище додаються:

• мікротромби (невеликі згустки крові), що можуть обмежувати кровопостачання мозку;
• ураження мозкових судин, спричинені, наприклад, атеросклерозом;
• судинні захворювання, зокрема інсульт;
• нейродегенеративні хвороби, такі як хвороба Альцгеймера або Паркінсона.

Для точного визначення причини епілепсії у дорослого пацієнта необхідно пройти комплексне обстеження у фахівця, який спеціалізується на лікуванні цього захворювання.

Симптоми епілепсії у дорослих

Симптоми залежать від типу нападу та його локалізації в мозку. У пацієнтів можуть спостерігатися:

• напади (генералізовані або фокальні судоми);
• тимчасові порушення свідомості (від секундних «завмирань» до втрати свідомості);
• мимовільні рухи (сіпання, повторювані рухи);
• сенсорні симптоми (спалахи світла, запахи, звуки, «дежавю»);
• психологічні прояви (тривога, депресія, зміни настрою).

В окремих людей симптоми трапляються рідко й не дуже порушують звичний спосіб життя, тоді як в інших можуть бути тяжкими й вимагати медичного втручання.

Далі — основні види нападів, які можуть проявлятися у дорослих:

• Тоніко-клонічний напад. Починається з різких тонічних спазмів, коли тіло напружується, людина втрачає рівновагу і падає. Далі спазми змінюються швидкими клонічними скороченнями м’язів (ритмічні сіпання). Тривалість зазвичай від кількох секунд до хвилини, після чого судоми поступово припиняються. Зазвичай свідомість втрачається на початку нападу, а сам епізод не запам’ятовується.
• Міоклонічний напад. Відривчасті, короткочасні м’язові сіпання, ритмічні або неритмічні. Свідомість зазвичай збережена; напад може охоплювати окремі групи м’язів — обличчя, рук або ніг.
• Тонічний напад. Виявляється спазмом скелетної мускулатури; можливі крик, прикус язика, мимовільне сечовипускання.
• Абсанси. Короткі епізоди завмирання на кілька секунд. У цей час пацієнт не реагує на подразники і після завершення продовжує перервану дію.

У деяких пацієнтів напади починаються з аури — своєрідного попередження про близький напад: спалахи світла, звуження поля зору, поколювання в кінцівках, відчуття дежа вю або незвичні запахи.

Причини епілептичних нападів у дорослих

Кожен пацієнт має свої особливості, тому в кожного — власні тригери, здатні спричинити напад. В одних це недосипання, в інших — сильний стрес або яскраві світлові спалахи.

Основні тригери:

• порушення режиму приймання протиепілептичних препаратів. Нерегулярне приймання або самостійне зниження дози може спровокувати напади, оскільки падає рівень діючої речовини у крові;
• порушення режиму сну. Повноцінний сон підвищує стійкість до нападів; дорослому потрібно щонайменше 7–8 годин сну на добу;
• стрес. Тривалий хронічний стрес (наприклад, під час іспитів) може знижувати захисні механізми організму;
• світлові ефекти. Фоточутливість є тригером приблизно у 5% хворих. Якщо раніше напади на світлові зміни не виникали, імовірно, їх не буде й у майбутньому;
• уживання алкоголю. Він підвищує збудливість мозку та може впливати на рівні ПЕП у крові.

Наслідки епілепсії у дорослих

Під час нападу людина може втрачати свідомість, падати й отримувати травми (переломи, забої). Складність життя з епілепсією в тому, що неможливо напевно передбачити час і місце нападу, що накладає обмеження.

Найнебезпечніші — напади уві сні:

• у частини пацієнтів відзначається електричний епілептичний статус повільнохвильового сну (Electrical status epilepticus of slow sleep, ESES), за якого підвищується ризик втрати когнітивних і мовленнєвих здібностей;
• якщо генералізовані тоніко-клонічні напади трапляються уві сні частіше ніж 2–3 рази на рік, це може бути небезпечно для життя. Синдром раптової смерті при епілепсії — відомий феномен;
• епілептичний статус — напад або серія нападів тривалістю понад 30 хвилин без відновлення свідомості між ними — може призвести до незворотних ушкоджень мозку або смерті.

Діагностика епілепсії

Для точного діагнозу і підбору лікування проводять:

• аналізи крові (виявлення порушень, метаболічних проблем; інколи — генетичні дослідження);
• ЕЕГ (електроенцефалограма) — вимірює електричну активність мозку, допомагає визначити тип нападів і локалізацію епілептичної активності;
• МРТ (магнітно-резонансна томографія) — виявляє анатомічні або структурні зміни (пухлини, судинні проблеми);
• консультацію епілептолога — встановлення діагнозу та підбір ефективного протоколу лікування.

Переважно всі дослідження виконують амбулаторно, і вони займають небагато часу. Госпіталізація не потрібна.

Як лікують епілепсію у дорослих

Лікування підбирається індивідуально; можуть застосовувати один метод або комбінацію:

• протиепілептичні препарати — основний метод лікування і в дітей, і в дорослих. Близько 70% пацієнтів контролюють напади ліками. Використовується близько 20 засобів; інколи їх комбінують;
• операція — при формі, стійкій до медикаментів. Існує кілька типів втручань, мета яких — видалити вогнище або мережу епілептичної активності;
• імплантація стимулятора блукаючого нерва (VNS) — невеликий стимулятор у ділянці грудей допомагає попереджати напади;
• медичний канабіс — у деяких країнах дозволені препарати, збагачені CBD, що знижують частоту нападів. У низці країн колишнього СРСР методика перебуває на етапі обговорення.

Єдиного «найефективнішого» лікування для всіх не існує: кожен випадок індивідуальний.

---

---

Відповіді на часті запитання пацієнтів

Як допомогти людині під час епілептичного нападу?

Дійте за схемою: засічіть час; підкладіть щось м’яке під голову і приберіть небезпечні предмети; якщо є рясне слиновиділення або піна, поверніть на бік; не вставляйте нічого в рота і не намагайтеся «привести до тями» нашатирем чи ляпасами. Якщо напад триває понад 5 хвилин, пацієнт отримав травму або не приходить до тями — викликайте швидку допомогу.

Як відновитися після епілептичного нападу?

Після нападу настає постіктальний стан: сонливість, сильна втома, дезорієнтація, можливо головний біль. Потрібен спокій і відпочинок; сон пришвидшує відновлення.

Чи передається епілепсія у спадок?

У близько половини пацієнтів причина має генетичний характер. Це не означає, що не можна мати дітей: епілепсія може передаватися через покоління, ризики невеликі. Орієнтовно, якщо хворіє батько — ризик близько 5%, якщо мати — близько 10%.

Що можна і чого не можна робити при епілепсії?

За належного лікування більшість людей живуть без суттєвих обмежень. Важливо уникати купання без нагляду (ванна із зачиненими дверима, плавання без супроводу) і травмонебезпечних активних видів спорту, якщо напади не контролюються. Якщо напади під контролем — можна займатися улюбленим спортом, навіть боксом.

Чи можна керувати автомобілем при епілепсії?

Обмеження залежать від законодавства країни. У багатьох державах дозволяють отримати права категорій A, B, C за умови контролю над епілепсією; для категорії D правила суворіші. За наявності нападів керувати автомобілем заборонено.

Чи допомагає кетогенна дієта дорослим?

Кетогенну дієту частіше призначають дітям разом із ПЕП. Щодо дорослих дослідження тривають; багатьом більше підходить модифікована дієта Аткінса.

Яка група інвалідності при епілепсії у дорослих?

Група залежить від тяжкості, частоти нападів і впливу на повсякденну діяльність. Якщо напади контролюються, оформлювати інвалідність не обов’язково. На облік ставлять, коли хвороба суттєво обмежує самостійність.

---

---